1 թվականի հունվարի 2022-ին մենք գործարկեցինք երկու CalAIM ծրագիր՝ Ընդլայնված խնամքի կառավարում (ECM) և համայնքային աջակցություն (CS)
Առաջնորդվելով Կալիֆորնիայի Առողջապահության ծառայությունների վարչություն, California Advancing and Innovating Medi-Cal-ը (CalAIM) համարձակ, հնգամյա նախաձեռնություն է՝ փոխակերպելու Medi-Cal ծրագիրը և խնամքն անխափան կերպով ինտեգրելու առաքման համակարգերում, ծրագրերում և վճարային կառույցներում:
Այս նախաձեռնությունը պահանջում է բազմամակարդակ պարադիգմային փոփոխություն, թե ինչպես են պետությունը, շրջանները, առողջապահական ծրագրերը և առողջապահական ծառայություններ մատուցողները: ամբողջական անձի խնամքի ինտեգրված մոտեցումներ լուծելու բարդ բնակչության վարքագծային առողջության, կախվածության բուժման և առաջնային խնամքի կարիքները: Նման ծառայությունները ներառում են ոչ բժշկական ծառայություններ, որոնք ուղղված են առողջության սոցիալական որոշիչները (օրինակ՝ տնտեսական կայունության, կրթության, բնակարանի, առողջության և առողջապահության, շրջակա միջավայրի և շրջակա միջավայրի և համայնքի հետ կապված ռիսկեր)՝ նվազեցնելու առողջապահական անհավասարությունները և անհավասարությունները:
CalAIM-ի նպատակներն են.
- Դարձրեք ծառայություններն ավելի ստանդարտացված և ավելի արդար ամբողջ նահանգում, հետևողականություն բերելով ընթացիկ կարկատանային ծրագրերին, որոնք տարբերվում են ըստ շրջանների:
- Բարելավել խնամքի հասանելիությունը՝ ակտիվորեն դիմելով բարդ կարիքներ ունեցող անձանց և առաջարկելով «ոչ սխալ դուռ» մոտեցում խնամք փնտրողներին:
- Ընդլայնել ծառայությունները՝ ներառելով Medi-Cal-ի փոխհատուցվող ոչ բժշկական ծառայությունները՝ անդրադառնալու առողջության սոցիալական որոշիչ գործոններին (օրինակ՝ բնակարանային աջակցություն, բժշկական հարմարեցված սնունդ)
- Բարելավել հիվանդների արդյունքները և նվազեցնել առողջապահական անհամամասնությունները՝ կենտրոնանալով հիվանդներին ճիշտ ժամանակին համապատասխան ծառայություններին համապատասխանեցնելու, արժեքի վրա հիմնված վճարումների բարեփոխումների իրականացման և հաշվետվողականության բարձրացման վրա:
CalAIM-ի առանձնահատուկ ուշադրությունը կենտրոնացած է Medi-Cal-ի ընդգրկվածների խնամքի բարելավման վրա, որոնք ունեն բարդ կարիքներ, ինչպիսիք են՝ անօթևանություն ունեցող անձինք, բարդ բժշկական պայմաններով երեխաներ, արդարադատության մեջ ներգրավված բնակչություն, տարեցներ և խնամակալության տակ գտնվող երիտասարդներ:
Ընդլայնված խնամքի կառավարում (ECM) և համայնքային աջակցություն (CS)
Ընդլայնված խնամքի կառավարում (ECM) և Համայնքային աջակցության (CS) ծրագրերը մեր Նոր բիզնես տարածաշրջանի մի մասն են, որը ղեկավարում է. Գործադիր տնօրեն Ժակլին Տորես. Ծրագրի մեկնարկին ի սկզբանե ընդգրկված ինը շրջաններն են՝ Ալամեդան, Կոնտրա Կոստան, Լոս Անջելեսը, Քինգսը, Պլեյսերը, Սակրամենտո, Սան Ֆրանցիսկո, Սանտա Կլարա և Տուլարեն:
Ի՞նչ է ընդլայնված խնամքի կառավարումը:
ECM-ի նպատակն է համակարգել բոլոր առաջնային, սուր, վարքային, զարգացման, բանավոր, սոցիալական կարիքները և երկարաժամկետ ծառայություններն ու աջակցությունը Medi-Cal-ի անդամներին բազմաթիվ բարդ կարիքներով: Այսօր Medi-Cal-ը խիստ մասնատված է, և որոշ գրանցվածներ կարիք ունեն օգտվելու խնամքից, որը վճարվում է առաքման վեց կամ ավելի համակարգերի կողմից, ինչը կարող է դժվարացնել մարդկանց նավարկությունը մատակարարների և ծառայությունների միջև:
Օրինակ, ագորաֆոբիայով ապրող անձը, ով չի կարողանում լքել իր տունը, սակայն ատամնաբուժության, բժշկական օգնության և հոգեկան առողջության պահպանման կարիք ունի, պետք է տնային խնամքի թույլտվություն փնտրի երեք կազմակերպություններից: Ի պատասխան՝ ECM-ի նոր նպաստը կտրամադրի բարձր հպումով առաջատար խնամքի մենեջերին (կոչվում է System Navigators at Uplift Family Services-ում), որպեսզի համոզվի, որ բարդ կարիքներ ունեցող անդամները նույնականացվեն և ներգրավվեն մեկի կողմից, ով հասկանում է նրանց նպատակները, մշակում է խնամքի ծրագիր՝ համագործակցելով նրանց հետ։ նրանց և նրանց մատակարարներին և ակտիվորեն կապում է նրանց կլինիկական և ոչ կլինիկական ծառայությունների և ռեսուրսների հետ, որոնք օգնում են նրանց հասնել այդ նպատակներին՝ միաժամանակ անդրադառնալով առողջության այլ սոցիալական որոշիչ գործոններին:
Ի՞նչ է համայնքի աջակցությունը:
Համայնքային աջակցությունը նախատեսվում է լրացնել ECM-ին, նպատակ ունենալով տրամադրել բժշկական առումով համապատասխան, ծախսարդյունավետ այլընտրանքներ ավանդաբար ապահովագրված Medi-Cal ծառայություններին` խուսափելու առողջական բարդություններից, որոնք պահանջում են խնամքի ավելի բարձր մակարդակ:
Օրինակ, անօթևանություն ունեցող անձը, ում մոտ ախտորոշվել է քաղցկեղ, կարող է չկարողանալ հանդուրժել քիմիաթերապիան, եթե նրանք չունենան ապահով տեղ՝ մնալու, հանգստանալու և բուժումից հետո ապաքինվելու համար: Ավանդաբար, Medi-Cal-ը չի ծածկում ապաքինման այդ անվտանգ վայրը, փոխարենը ծածկում է միայն ծերանոցը կամ հիվանդանոցը, որն ավելին է, քան անհրաժեշտ է: Ի պատասխան՝ CS-ը կառավարվող խնամքի ծրագրերին հնարավորություն է տալիս փոխարինել 14 տեսակի բնակարանային, կարճաժամկետ վերականգնման և անկախ ապրելու աջակցությունը ավանդաբար ապահովագրված ծառայությունների համար: Գործարկումից հետո մենք հիմնականում կենտրոնանալու ենք Բնակարանային նավարկության և պահպանման ծառայությունների և բնակարանների վարձակալության վրա:
Դուք գիտեք?
- CalAIM-ն առաջին պաշտոնական ծրագիրն է, որն ընդլայնում է մեր հասանելիությունը ամբողջ նահանգում
- ECM-ը և CS-ն ընդլայնում և փոխարինում են առողջապահական տների փորձնական ծրագիրը, որը գործում էր Հայաստանում Բեյ շրջան հունվարից 2020թ
- Մեր ECM և CS թիմը սպասարկում է բոլոր տարիքի՝ ծնունդից մինչև տարեցներ՝ ապահովելու անհրաժեշտ ամբողջական անձի խնամքի ծառայություններ մեր առավել խոցելի բնակչությանը:
- Ներկայումս մենք աշխատում ենք երեք տարբեր Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի հետ՝ ECM և CS նպաստները տնօրինելու համար:
Կարեն Գուանի և Ռեյչել Գրանտի կողմից
Նորություններ Բեյի ներքին տեղեկագրից
Հարմարեցված է արտաքին թողարկման համար
