1년 2022월 XNUMX일에 우리는 ECM(향상된 의료 관리) 및 CS(커뮤니티 지원)라는 두 가지 CalAIM 프로그램을 시작했습니다.
주도 캘리포니아 의료 서비스부CalAIM(California Advancing and Innovating Medi-Cal)은 Medi-Cal 프로그램을 변화시키고 제공 시스템, 프로그램 및 지불 구조 전반에 걸쳐 치료를 원활하게 통합하기 위한 대담한 5개년 계획입니다.
이 이니셔티브에는 주, 카운티, 건강 보험 및 의료 서비스 제공자가 서비스를 제공하는 방식에 대한 다단계 패러다임 전환이 필요합니다. 통합된 전인적 치료 접근법 복잡한 집단의 행동 건강, 중독 치료 및 일차 진료 요구 사항을 해결합니다. 이러한 서비스에는 다음을 목표로 하는 비의료 서비스가 포함됩니다. 건강의 사회적 결정 요인 (예: 경제적 안정성, 교육, 주택, 건강 및 의료, 이웃 및 환경, 지역사회와 관련된 위험)을 통해 건강 격차와 불평등을 줄입니다.
CalAIM의 목표는 다음과 같습니다.
- 주 전역에서 서비스를 더욱 표준화하고 공평하게 만들어 카운티별로 다양한 현재 프로그램 패치워크에 일관성을 부여합니다.
- 복잡한 요구 사항이 있는 개인에게 적극적으로 접근하고 치료를 원하는 사람들에게 "잘못된 문 없음" 접근 방식을 제공하여 치료에 대한 접근성을 향상합니다.
- 건강의 사회적 결정 요인(예: 주택 지원, 의학적으로 맞춤화된 식사)을 해결하기 위해 Medi-Cal 상환 가능 비의료 서비스를 포함하도록 서비스 확장
- 환자를 적시에 적절한 서비스에 연결하고, 가치 기반 지불 개혁을 구현하고, 책임성을 높이는 데 중점을 두어 환자 결과를 개선하고 건강 격차를 줄입니다.
CalAIM의 특별한 초점은 노숙자, 복잡한 질병을 앓고 있는 아동, 사법 관련 인구, 노인 및 위탁 보호 청소년과 같이 복잡한 필요가 있는 Medi-Cal 등록자를 위한 관리를 개선하는 것입니다.
강화된 의료 관리(ECM) 및 지역사회 지원(CS)
ECM(향상된 의료 관리) 및 CS(커뮤니티 지원) 프로그램은 다음이 이끄는 새로운 비즈니스 영역의 일부입니다. 전무이사 재클린 토레스. 프로그램 시작에 처음 포함된 9개 카운티는 Alameda, Contra Costa, Los Angeles, Kings, Placer, Sacramento, San Francisco, Santa Clara 및 Tulare입니다.
향상된 의료 관리란 무엇입니까?
ECM의 목표는 여러 가지 복잡한 요구 사항이 있는 Medi-Cal 회원을 위한 모든 기본, 급성, 행동, 발달, 구강, 사회적 요구와 장기 서비스 및 지원을 조정하는 것입니다. 오늘날 Medi-Cal은 매우 세분화되어 있으며 일부 등록자는 6개 이상의 제공 시스템에서 비용을 지불하는 진료에 접근해야 하므로 사람들이 서비스 제공자와 서비스를 탐색하기 어려울 수 있습니다.
예를 들어, 집 밖으로 나갈 수 없지만 치과 치료, 의료, 정신 건강 치료가 필요한 광장 공포증을 앓고 있는 사람은 세 기관의 재택 치료에 대한 승인을 받아야 합니다. 이에 대한 대응으로, 새로운 ECM 혜택은 하이터치 리드 케어 관리자(Uplift Family Services의 시스템 네비게이터라고 함)를 제공하여 복잡한 요구 사항이 있는 등록자를 식별하고 그들의 목표를 이해하고 협력하여 케어 계획을 개발하는 사람이 참여할 수 있도록 합니다. 건강의 다른 사회적 결정요인을 해결하는 동시에 이러한 목표를 달성하는 데 도움이 되는 임상 및 비임상 서비스 및 자원에 적극적으로 연결합니다.
커뮤니티 지원이란 무엇입니까?
지역사회 지원은 더 높은 수준의 치료가 필요한 건강 합병증을 피하기 위해 전통적으로 보장되는 Medi-Cal 서비스에 대해 의학적으로 적절하고 비용 효율적인 대안을 제공하는 것을 목표로 ECM을 보완하기 위한 것입니다.
예를 들어, 암 진단을 받고 노숙 생활을 하고 있는 사람이 머물고, 쉬고, 치료를 받고 회복할 수 있는 안전한 장소가 없다면 화학요법을 견디지 못할 수도 있습니다. 전통적으로 Medi-Cal은 요양을 위한 안전한 장소를 보장하지 않고 대신 필요한 것보다 많은 양로원이나 병원만을 보장합니다. 이에 대응하여 CS는 관리 의료 계획에 기존에 보장되는 서비스를 14가지 유형의 주택, 단기 회복 및 독립 생활 지원으로 대체할 수 있는 옵션을 제공합니다. 출시 시 우리는 주로 주택 탐색, 유지 서비스 및 주택 임대에 중점을 둘 것입니다.
당신은 알고 계십니까?
- CalAIM은 우리의 범위를 주 전역으로 확장하는 최초의 공식 프로그램입니다.
- ECM과 CS는 미국에서 운영되고 있는 파일럿 Health Homes 프로그램을 확장하고 대체합니다. 베이 지역 2020 월 XNUMX 일부터
- 우리의 ECM 및 CS 팀은 출생부터 노인까지 모든 연령대에 서비스를 제공하여 가장 취약한 인구에게 필요한 전인적 돌봄 서비스를 제공합니다.
- 현재 우리는 ECM 및 CS 혜택을 관리하기 위해 세 가지 다른 Medi-Cal 관리 의료 플랜을 사용하고 있습니다.
카렌 관(Karen Guan)과 레이첼 그랜트(Rachelle Grant)
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