1 января 2022 года мы запустили две программы CalAIM: Enhanced Care Management (ECM) и Community Support (CS).
Под руководством Департамент здравоохранения Калифорнии, Калифорния Продвижение и инновации Medi-Cal (CalAIM) — это смелая пятилетняя инициатива, направленная на преобразование программы Medi-Cal и плавную интеграцию медицинского обслуживания в системы оказания медицинской помощи, программы и структуры оплаты.
Эта инициатива требует многоуровневого изменения парадигмы в том, как штат, округа, планы медицинского страхования и поставщики медицинских услуг обеспечивают комплексные подходы к уходу за человеком для решения проблем поведенческого здоровья, лечения зависимостей и первичной медицинской помощи сложных групп населения. К таким услугам относятся немедицинские услуги, направленные социальные детерминанты здоровья (например, риски, связанные с экономической стабильностью, образованием, жильем, здравоохранением и здравоохранением, соседством и окружающей средой, а также сообществом) для сокращения различий и неравенства в отношении здоровья.
Целями CalAIM являются:
- Сделать услуги более стандартизированными и более справедливыми по всему штату, обеспечивая согласованность текущих программ, которые различаются в зависимости от округа.
- Улучшите доступ к медицинской помощи, активно охватывая людей со сложными потребностями и предлагая подход «нет не той двери» тем, кто ищет помощь.
- Расширить услуги, включив в них возмещаемые немедицинские услуги Medi-Cal для воздействия на социальные детерминанты здоровья (например, жилищная поддержка, специальное медицинское питание)
- Улучшите результаты лечения пациентов и уменьшите неравенство в состоянии здоровья, сосредоточив внимание на предоставлении пациентам нужных услуг в нужное время, реализуя реформы оплаты, основанные на стоимости, и повышая подотчетность.
Особое внимание CalAIM уделяется улучшению ухода за участниками Medi-Cal со сложными потребностями, такими как: лица, страдающие от бездомности, дети со сложными заболеваниями, группы населения, участвующие в правосудии, пожилые люди и молодежь, находящаяся под опекой.
Расширенное управление медицинским обслуживанием (ECM) и общественная поддержка (CS)
Программы Enhanced Care Management (ECM) и Community Support (CS) являются частью нашего региона New Business, возглавляемого Исполнительный директор Жаклин Торрес. Первоначально в запуск программы были включены девять округов: Аламеда, Контра-Коста, Лос-Анджелес, Кингс, Плейсер, Сакраменто, Сан-Франциско, Санта-Клара и Туларе.
Что такое расширенное управление медицинским обслуживанием?
Целью ECM является координация всех первичных, неотложных, поведенческих, развивающих, оральных, социальных потребностей, а также долгосрочных услуг и поддержки для участников Medi-Cal с многочисленными сложными потребностями. Сегодня программа Medi-Cal сильно фрагментирована: некоторым участникам необходимо получить доступ к медицинской помощи, оплачиваемой шестью или более системами оказания медицинской помощи, что может затруднить людям навигацию между поставщиками и услугами.
Например, человеку, страдающему агорафобией, который не может выйти из дома, но нуждается в стоматологической, медицинской и психиатрической помощи, необходимо будет получить разрешение на уход на дому в трех организациях. В ответ на это новое преимущество ECM предоставит ответственного ведущего менеджера по медицинскому обслуживанию (называемого системными навигаторами в Uplift Family Services), который будет гарантировать, что участники со сложными потребностями будут выявлены и привлечены кем-то, кто понимает их цели, разрабатывает план ухода в партнерстве с их и их поставщиков, а также активно связывает их с клиническими и доклиническими услугами и ресурсами, которые помогают им достичь этих целей, одновременно воздействуя на другие социальные детерминанты здоровья.
Что такое поддержка сообщества?
Программа Community Supports призвана дополнять ECM с целью предоставления приемлемых с медицинской точки зрения и экономически эффективных альтернатив традиционно покрываемым Medi-Cal услугам во избежание осложнений со здоровьем, требующих более высокого уровня ухода.
Например, бездомный человек, у которого диагностирован рак, может быть не в состоянии переносить химиотерапию, если у него нет безопасного места для проживания, отдыха и восстановления после лечения. Традиционно Medi-Cal не покрывает это безопасное место для восстановления сил, а распространяется только на дом престарелых или больницу, что превышает потребности. В ответ CS предоставляет планам управляемого ухода возможность заменить традиционно покрываемые услуги 14 типами жилья, краткосрочным восстановлением и поддержкой независимого проживания. После запуска мы сосредоточимся в первую очередь на жилищной навигации и вспомогательных услугах, а также на аренде жилья.
Знаете ли вы?
- CalAIM — первая официальная программа, которая расширяет сферу нашей деятельности по всему штату.
- ECM и CS расширяют и заменяют пилотную программу «Дома здоровья», которая действовала в Залив Регион с 2020 января
- Наша команда ECM и CS обслуживает людей всех возрастов, от рождения до пожилых людей, предоставляя необходимые услуги по уходу за всем нашим наиболее уязвимым группам населения.
- В настоящее время мы работаем с тремя различными планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal для предоставления льгот ECM и CS.
Карен Гуан и Рэйчел Грант
Новости из внутреннего информационного бюллетеня Bay
Адаптирован для внешнего выпуска
