Noong Enero 1, 2022, naglunsad kami ng dalawang programa ng CalAIM: Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports (CS)
Pinangunahan ng Departamento ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan ng California, California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ay isang matapang, limang taong inisyatiba upang baguhin ang programa ng Medi-Cal at isama ang pangangalaga nang walang putol sa mga sistema ng paghahatid, mga programa, at mga istruktura ng pagbabayad.
Ang inisyatiba na ito ay nangangailangan ng isang multi-level na paradigm shift sa kung paano naghahatid ang estado, mga county, mga planong pangkalusugan, at mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan pinagsamang mga diskarte sa pangangalaga sa buong tao upang tugunan ang kalusugan ng pag-uugali, paggamot sa pagkagumon, at mga pangunahing pangangailangan sa pangangalaga ng mga kumplikadong populasyon. Kasama sa mga naturang serbisyo ang mga serbisyong hindi medikal na nagta-target panlipunang mga determinants ng kalusugan (hal. mga panganib na may kaugnayan sa katatagan ng ekonomiya, edukasyon, pabahay, kalusugan at pangangalagang pangkalusugan, kapitbahayan at kapaligiran, at komunidad) upang mabawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan at hindi pagkakapantay-pantay.
Ang mga layunin ng CalAIM ay:
- Gawing mas standardized at mas pantay-pantay ang mga serbisyo sa buong estado, na nagdadala ng pagkakapare-pareho sa kasalukuyang tagpi-tagping mga programa na nag-iiba ayon sa county.
- Pahusayin ang pag-access sa pangangalaga sa pamamagitan ng aktibong pakikipag-ugnayan sa mga indibidwal na may kumplikadong mga pangangailangan at pag-aalok ng "walang maling pinto" na diskarte sa mga naghahanap ng pangangalaga
- Palawakin ang mga serbisyo upang isama ang Medi-Cal na maibabalik na mga serbisyong hindi medikal upang matugunan ang mga panlipunang determinant ng kalusugan (hal. mga suporta sa pabahay, mga medikal na iniangkop na pagkain)
- Pahusayin ang mga resulta ng pasyente at bawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan sa pamamagitan ng pagtuon sa pagtutugma ng mga pasyente sa mga tamang serbisyo sa tamang oras, pagpapatupad ng mga reporma sa pagbabayad na nakabatay sa halaga, at pagtaas ng pananagutan
Ang partikular na pokus ng CalAIM ay ang pagpapabuti ng pangangalaga para sa mga naka-enroll sa Medi-Cal na may mga kumplikadong pangangailangan, tulad ng: mga indibidwal na nakakaranas ng kawalan ng tirahan, mga bata na may kumplikadong kondisyong medikal, mga populasyon na nasasangkot sa hustisya, mga nakatatanda, at kabataan sa foster care.
Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports (CS)
Ang mga programang Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports (CS) ay bahagi ng aming rehiyon ng Bagong Negosyo, na pinamumunuan ni Executive Director na si Jacquelyn Torres. Ang siyam na county na unang kasama sa paglulunsad ng programa ay: Alameda, Contra Costa, Los Angeles, Kings, Placer, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, at Tulare.
Ano ang Enhanced Care Management?
Ang layunin ng ECM ay i-coordinate ang lahat ng pangunahin, talamak, pag-uugali, pag-unlad, bibig, panlipunang pangangailangan, at pangmatagalang serbisyo at suporta para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may maraming kumplikadong pangangailangan. Sa ngayon, ang Medi-Cal ay lubhang pira-piraso, na may ilang naka-enroll na nangangailangang ma-access ang pangangalagang binayaran ng anim o higit pang mga sistema ng paghahatid, na maaaring maging mahirap para sa mga tao na mag-navigate sa mga provider at serbisyo.
Halimbawa, ang isang taong nabubuhay na may agoraphobia na hindi makaalis sa kanilang tahanan ngunit nangangailangan ng pangangalaga sa ngipin, pangangalagang medikal, at pangangalaga sa kalusugan ng isip ay kailangang humingi ng pahintulot para sa pangangalagang nakabase sa bahay mula sa tatlong organisasyon. Bilang tugon, ang isang bagong benepisyo ng ECM ay magbibigay ng isang high-touch na lead care manager (tinatawag na System Navigators sa Uplift Family Services) upang matiyak na ang mga enrollees na may kumplikadong mga pangangailangan ay makikilala at makikibahagi ng isang taong nakakaunawa sa kanilang mga layunin, bubuo ng isang plano sa pangangalaga sa pakikipagtulungan sa sila at ang kanilang mga tagapagkaloob, at aktibong nag-uugnay sa kanila sa mga klinikal at di-klinikal na serbisyo at mapagkukunan na tumutulong sa kanila na makamit ang mga layuning iyon habang tinutugunan ang iba pang panlipunang determinant ng kalusugan.
Ano ang Community Supports?
Ang Mga Suporta ng Komunidad ay nilayon na maging komplementaryo sa ECM, na may layuning magbigay ng medikal na naaangkop, matipid na mga alternatibo sa tradisyonal na saklaw na mga serbisyo ng Medi-Cal upang maiwasan ang mga komplikasyon sa kalusugan na nangangailangan ng mas mataas na antas ng pangangalaga.
Halimbawa, ang isang taong nakakaranas ng kawalan ng tirahan na na-diagnose na may kanser ay maaaring hindi makayanan ang chemotherapy kung wala silang ligtas na lugar upang manatili, magpahinga, at gumaling mula sa paggamot. Ayon sa kaugalian, hindi sakop ng Medi-Cal ang ligtas na lugar na iyon upang magpagaling, sa halip ay sumasakop lamang sa isang nursing home o ospital, na higit pa sa kinakailangan. Bilang tugon, binibigyan ng CS ang mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng opsyon na palitan ang 14 na uri ng pabahay, panandaliang pagbawi, at mga independiyenteng suporta sa pamumuhay para sa tradisyonal na saklaw na mga serbisyo. Sa paglunsad, pangunahing tututuon natin ang Housing Navigation at Sustaining Services at Housing Tenancy.
Alam mo ba?
- Ang CalAIM ay ang unang opisyal na programa na nagpapalawak ng aming abot sa buong estado
- Pinalawak at pinapalitan ng ECM at CS ang pilot Health Homes Program, na gumagana sa Rehiyon ng Bay mula noong Enero 2020
- Ang aming ECM at CS team ay naglilingkod sa lahat ng edad mula sa kapanganakan hanggang sa mga matatanda upang magbigay ng kinakailangang serbisyo sa pangangalaga ng buong tao sa aming mga pinaka-mahina na populasyon
- Kasalukuyan kaming nakikipagtulungan sa tatlong magkakaibang mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal upang mangasiwa ng mga benepisyo ng ECM at CS
nina Karen Guan at Rachelle Grant
Balita mula sa panloob na newsletter ng Bay
Iniangkop para sa panlabas na paglabas
