Vào ngày 1 tháng 2022 năm XNUMX, chúng tôi đã triển khai hai chương trình CalAIM: Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và Hỗ trợ cộng đồng (CS)
Do Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe của California, California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) là một sáng kiến táo bạo kéo dài 5 năm nhằm chuyển đổi chương trình Medi-Cal và tích hợp dịch vụ chăm sóc một cách liền mạch giữa các hệ thống phân phối, chương trình và cơ cấu thanh toán.
Sáng kiến này yêu cầu sự thay đổi mô hình đa cấp về cách tiểu bang, quận, chương trình y tế và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp phương pháp chăm sóc toàn diện tích hợp để giải quyết các nhu cầu về sức khỏe hành vi, điều trị chứng nghiện và chăm sóc ban đầu của những nhóm dân cư phức tạp. Các dịch vụ này bao gồm các dịch vụ phi y tế hướng tới yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (ví dụ: rủi ro liên quan đến ổn định kinh tế, giáo dục, nhà ở, y tế và chăm sóc sức khỏe, khu dân cư và môi trường và cộng đồng) để giảm sự chênh lệch và bất bình đẳng về sức khỏe.
Mục tiêu của CalAIM là:
- Làm cho các dịch vụ được chuẩn hóa hơn và công bằng hơn trên toàn tiểu bang, mang lại sự nhất quán cho các chương trình chắp vá hiện tại khác nhau tùy theo quận.
- Cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc bằng cách chủ động tiếp cận những cá nhân có nhu cầu phức tạp và đưa ra phương pháp tiếp cận “không nhầm cửa” cho những người đang tìm kiếm dịch vụ chăm sóc
- Mở rộng các dịch vụ để bao gồm các dịch vụ phi y tế được Medi-Cal hoàn trả nhằm giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (ví dụ: hỗ trợ nhà ở, bữa ăn phù hợp về mặt y tế)
- Cải thiện kết quả của bệnh nhân và giảm chênh lệch về sức khỏe bằng cách tập trung vào việc kết nối bệnh nhân với đúng dịch vụ vào đúng thời điểm, thực hiện cải cách thanh toán dựa trên giá trị và tăng cường trách nhiệm giải trình
Trọng tâm đặc biệt của CalAIM là cải thiện dịch vụ chăm sóc cho những người đăng ký Medi-Cal có nhu cầu phức tạp, chẳng hạn như: những cá nhân vô gia cư, trẻ em có tình trạng y tế phức tạp, những nhóm dân cư liên quan đến công lý, người cao tuổi và thanh thiếu niên được chăm sóc nuôi dưỡng.
Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và Hỗ trợ cộng đồng (CS)
Các chương trình Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng (CS) là một phần trong khu vực Kinh doanh Mới của chúng tôi, do Giám đốc điều hành Jacquelyn Torres. Chín quận ban đầu được đưa vào chương trình khởi động là: Alameda, Contra Costa, Los Angeles, Kings, Placer, Sacramento, San Francisco, Santa Clara và Tulare.
Quản lý chăm sóc nâng cao là gì?
Mục tiêu của ECM là điều phối tất cả các nhu cầu chính, cấp tính, hành vi, phát triển, răng miệng, xã hội cũng như các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn cho các thành viên Medi-Cal có nhiều nhu cầu phức tạp. Ngày nay, Medi-Cal rất phân tán, với một số người đăng ký cần tiếp cận dịch vụ chăm sóc do sáu hệ thống phân phối trở lên chi trả, điều này có thể gây khó khăn cho mọi người trong việc tìm kiếm giữa các nhà cung cấp và dịch vụ.
Ví dụ: một người mắc chứng sợ khoảng rộng không thể rời khỏi nhà nhưng cần được chăm sóc nha khoa, chăm sóc y tế và chăm sóc sức khỏe tâm thần sẽ phải xin phép ba tổ chức để được chăm sóc tại nhà. Đáp lại, lợi ích ECM mới sẽ cung cấp cho người quản lý chăm sóc khách hàng tiềm năng thường xuyên tiếp xúc (được gọi là Người điều hướng hệ thống tại Uplift Family Services) để đảm bảo rằng những người đăng ký có nhu cầu phức tạp được xác định và tham gia bởi người hiểu mục tiêu của họ, phát triển kế hoạch chăm sóc với sự hợp tác của họ và các nhà cung cấp của họ, đồng thời tích cực kết nối họ với các dịch vụ và nguồn lực lâm sàng và phi lâm sàng giúp họ đạt được những mục tiêu đó đồng thời giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe khác.
Hỗ trợ cộng đồng là gì?
Hỗ trợ Cộng đồng nhằm mục đích bổ sung cho ECM, với mục tiêu cung cấp các lựa chọn thay thế phù hợp về mặt y tế, tiết kiệm chi phí cho các dịch vụ Medi-Cal được đài thọ theo truyền thống nhằm tránh các biến chứng về sức khỏe đòi hỏi mức độ chăm sóc cao hơn.
Ví dụ, một người vô gia cư được chẩn đoán mắc bệnh ung thư có thể không thể chịu đựng được hóa trị nếu họ không có nơi an toàn để ở, nghỉ ngơi và hồi phục sau điều trị. Theo truyền thống, Medi-Cal không chi trả cho nơi an toàn để phục hồi, thay vào đó chỉ chi trả cho viện dưỡng lão hoặc bệnh viện, nhiều hơn mức cần thiết. Để đáp lại, CS cung cấp cho các chương trình chăm sóc có quản lý tùy chọn thay thế 14 loại nhà ở, phục hồi ngắn hạn và hỗ trợ sinh hoạt độc lập cho các dịch vụ được bao trả theo truyền thống. Khi ra mắt, chúng tôi sẽ chủ yếu tập trung vào Dịch vụ duy trì và điều hướng nhà ở cũng như Thuê nhà ở.
Bạn có biết?
- CalAIM là chương trình chính thức đầu tiên mở rộng phạm vi tiếp cận của chúng tôi trên toàn tiểu bang
- ECM và CS mở rộng và thay thế Chương trình Nhà Y tế thí điểm đã được triển khai trong Vùng Vịnh kể từ tháng 2020 năm XNUMX
- Nhóm ECM và CS của chúng tôi phục vụ mọi lứa tuổi từ sơ sinh đến người lớn tuổi để cung cấp các dịch vụ chăm sóc toàn diện cần thiết cho những nhóm dân số dễ bị tổn thương nhất của chúng tôi
- Hiện tại chúng tôi đang làm việc với ba chương trình chăm sóc có quản lý Medi-Cal khác nhau để quản lý các phúc lợi ECM và CS
của Karen Guan và Rachelle Grant
Tin từ bản tin nội bộ Vịnh
Thích ứng để phát hành bên ngoài
