计划聚焦：加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM)

1 年 2022 月 XNUMX 日，我们启动了两个 CalAIM 计划：增强护理管理 (ECM) 和社区支持 (CS)

所领导加州医疗保健服务部加州推进和创新医疗补助计划 (CalAIM) 是一项大胆的五年计划，旨在改造医疗补助计划并将医疗服务无缝整合到医疗服务交付系统、计划和支付结构中。

这一举措需要州、县、卫生计划和医疗保健提供者的交付方式进行多层次的范式转变综合的全人护理方法解决复杂人群的行为健康、成瘾治疗和初级保健需求。此类服务包括针对以下人群的非医疗服务：社会健康的决定因素（例如与经济稳定、教育、住房、健康和医疗保健、邻里和环境以及社区相关的风险），以减少健康差距和不平等。

CalAIM 的目标是：

使全州的服务更加标准化、更加公平，从而使当前各县各不相同的拼凑项目保持一致。
通过主动接触有复杂需求的个人并为寻求护理的人提供“无错之门”的方法，改善获得护理的机会
扩大服务范围，纳入 Medi-Cal 可报销的非医疗服务，以解决健康的社会决定因素（例如住房支持、医疗定制膳食）
通过重点关注在正确的时间为患者提供正确的服务、实施基于价值的支付改革以及加强问责制，改善患者治疗结果并减少健康差距

CalAIM 的一个特别重点是改善对具有复杂需求的 Medi-Cal 参保者的护理，例如：无家可归的个人、患有复杂医疗状况的儿童、涉及司法的人群、老年人和寄养青少年。

强化护理管理 (ECM) 和社区支持 (CS)

增强护理管理 (ECM) 和社区支持 (CS) 计划是我们新业务区域的一部分，由执行董事杰奎琳·托雷斯。最初启动该计划的九个县是：阿拉米达、康特拉科斯塔、洛杉矶、国王、普莱瑟、萨克拉门托、旧金山、圣克拉拉和图莱里。

什么是强化护理管理？

ECM 的目标是协调所有主要、急性、行为、发育、口腔、社交需求，并为具有多种复杂需求的 Medi-Cal 会员提供长期服务和支持。如今，Medi-Cal 高度分散，一些参保者需要获得由六个或更多服务系统支付费用的护理服务，这可能使人们很难在提供者和服务之间进行导航。

例如，患有广场恐惧症的人无法离开家，但需要牙科护理、医疗护理和心理健康护理，则需要向三个组织寻求家庭护理授权。作为回应，新的 ECM 福利将提供一位高接触性的首席护理经理（在 Uplift Family Services 中称为“系统导航员”），以确保具有复杂需求的参与者能够被了解其目标的人识别并参与其中，并与他们合作制定护理计划。他们及其提供者，并积极将他们与临床和非临床服务和资源联系起来，帮助他们实现这些目标，同时解决其他健康问题社会决定因素。

什么是社区支持？

社区支持旨在对 ECM 进行补充，其目标是为传统承保的 Medi-Cal 服务提供医疗上适当且具有成本效益的替代方案，以避免需要更高水平护理的健康并发症。

例如，被诊断患有癌症的无家可归者如果没有安全的住宿、休息和从治疗中恢复的地方，可能无法忍受化疗。传统上，Medi-Cal 不承保安全的康复场所，而只承保疗养院或医院，这超出了需要。作为回应，CS 为管理式医疗计划提供了替代传统承保服务的 14 种住房、短期康复和独立生活支持的选项。推出后，我们将主要关注住房导航和维持服务以及住房租赁。