計畫聚焦：加州推進與創新 Medi-Cal (CalAIM)

1 年 2022 月 XNUMX 日，我們啟動了兩個 CalAIM 計劃：增強護理管理 (ECM) 和社區支持 (CS)

所領導加州醫療保健服務部加州推進和創新醫療補助計劃 (CalAIM) 是一項大膽的五年計劃，旨在改造醫療補助計劃並將醫療服務無縫整合到醫療服務交付系統、計劃和支付結構中。

這項措施需要州、縣、衛生計畫和醫療保健提供者的交付方式進行多層次的範式轉變綜合的全人護理方法解決複雜人群的行為健康、成癮治療和初級保健需求。此類服務包括針對以下族群的非醫療服務：健康的社會決定因素（例如與經濟穩定、教育、住房、健康和醫療保健、鄰里和環境以及社區相關的風險），以減少健康差距和不平等。

CalAIM 的目標是：

使全州的服務更加標準化、更加公平，從而使當前各縣各不相同的拼湊項目保持一致。
透過主動接觸有複雜需求的個人並為尋求護理的人提供「無錯之門」的方法，改善獲得護理的機會
擴大服務範圍，納入 Medi-Cal 可報銷的非醫療服務，以解決健康的社會決定因素（例如住房支援、醫療客製化飲食）
透過重點關注在正確的時間為患者提供正確的服務、實施基於價值的支付改革以及加強問責制，改善患者治療結果並減少健康差距

CalAIM 的一個特別重點是改善對具有複雜需求的 Medi-Cal 受益人的護理，例如：無家可歸的個人、患有複雜醫療狀況的兒童、涉及司法的人群、老年人和寄養青少年。

強化護理管理 (ECM) 和社區支持 (CS)

增強護理管理 (ECM) 和社區支持 (CS) 計劃是我們新業務區域的一部分，由執行董事傑奎琳·托雷斯。最初啟動該計畫的九個縣是：阿拉米達、康特拉科斯塔、洛杉磯、國王、普萊瑟、薩克拉門托、舊金山、聖克拉拉和圖萊裡。

什麼是強化護理管理？

ECM 的目標是協調所有主要、急性、行為、發展、口腔、社交需求，並為具有多種複雜需求的 Medi-Cal 會員提供長期服務和支援。如今，Medi-Cal 高度分散，一些受保者需要獲得由六個或更多服務系統支付費用的護理服務，這可能使人們很難在提供者和服務之間進行導航。

例如，患有廣場恐懼症的人無法離開家，但需要牙科護理、醫療護理和心理健康護理，則需要向三個組織尋求家庭護理授權。作為回應，新的ECM 福利將提供一位高接觸性的首席護理經理（在Uplift Family Services 中稱為「系統導航員」），以確保具有複雜需求的參與者能夠被了解其目標的人識別並參與其中，並與他們合作制定護理計劃他們及其提供者，並積極將他們與臨床和非臨床服務和資源聯繫起來，幫助他們實現這些目標，同時解決其他健康問題社會決定因素。

什麼是社區支持？

社區支援旨在對 ECM 進行補充，其目標是為傳統承保的 Medi-Cal 服務提供醫療上適當且具有成本效益的替代方案，以避免需要更高水準護理的健康併發症。

例如，被診斷出患有癌症的無家可歸者如果沒有安全的住宿、休息和從治療中恢復的地方，可能無法忍受化療。傳統上，Medi-Cal 不承保安全的復健場所，而只承保療養院或醫院，這超出了需求。作為回應，CS 為管理式醫療計劃提供了替代傳統承保服務的 14 種住房、短期康復和獨立生活支援的選項。推出後，我們將主要關注住房導航和維持服務以及住房租賃。